Vrijede li mamografi?
Ne, ovo nije trik pitanje - iako može zvučati kao jedno, s obzirom na to koliko su projekcije sveprisutne. No, konvencionalna je mudrost ozbiljno dovedena u pitanje prije godinu dana, kada je studija provedena u šest zemalja u British Medical Journal -u pokazala da mamografi nisu smanjili smrtnost od raka dojke. 'Naša studija dodaje dodatne podatke o populaciji ... da mamografski pregled sam po sebi ima mali uočljiv utjecaj na smrtnost zbog raka dojke', zaključili su istraživači.
Studija je izazvala oluju kontroverzi u Sjedinjenim Državama, gdje Američki koledž za radiologiju nije gubio vrijeme opovrgavajući zaključak, navodeći kako 'postoji veliki broj dokaza da mamografski pregled spašava živote'. No razmjena nije ništa riješila, umjesto toga otvorila je poplavu različitih mišljenja.
Svaka žena u Americi još uvijek je uhvaćena u sredini i pita se što učiniti.
Mogućnost da se tumor raka dojke propusti kad je dovoljno rano za spas života alarmira većinu žena. No, podloga o učestalosti mamografije prvi put se počela mijenjati 2009. godine, kada su se opće smjernice vlade promijenile sa pregleda svake 1 do 2 godine za žene starije od 40 godina na preglede svake 2 godine s početkom u 50. godini života (savjetovano je ženama u dobi od 40 godina) da odlučuju pojedinačno, sa svojim liječnicima.) Liječničke i zagovaračke skupine poredane su s obje strane razlike u dobi od 40 do 50 godina, a rasprava se nastavlja do danas.
'Ako želite zbuniti ljude, samo objavite tablicu različitih medicinskih organizacija i koje su njihove smjernice za mamografiju', kaže Barbara Monsees, dr. Med., Predsjednica Povjerenstva američkog koledža za radiologiju za snimanje dojki. 'Među glavnim skupinama - Američkim koledžom liječnika, Američkim kongresom opstetričara i ginekologa, Američkim društvom za borbu protiv raka - nitko se ne slaže.'
Zašto vam je promjena znanosti važna
Mamografi su podvrgnuti velikom znanstvenom pregledu: Više od 600 000 žena praćeno je u 10 randomiziranih kliničkih ispitivanja diljem svijeta, a svi se oslanjaju na te podatke.
Iako se ti podaci ne mijenjaju, mijenja se ono što znanstvenici misle o njima. 'Nije da se ljudi ne mogu odlučiti', kaže Susan Love, dr. Med., Glavna vizionarka i direktorica Zaklade za istraživanje dr. Susan Love. 'Znanost se promijenila, pa se rezultati reinterpretiraju.' Nadalje, budući da se ispitivanja jako razlikuju - na primjer, u pogledu proučavane dobi, dizajna i izvedbe - neki istraživači ne smatraju ih svim usporedivima ili valjanima.
Štoviše, način tumačenja podataka ovisi o tome tko tumači. Smjernice iz 2009. koje su poništile gotovo 30 -godišnju praksu došle su od američke radne skupine za preventivne usluge, neovisne skupine liječnika preventivne medicine i primarne zaštite koju je imenovalo američko ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga. Radna skupina zadužena je za procjenu postojećih studija i preventivne medicinske prakse, a zatim za preporuku smjernica. Preporuke ove grupe imaju veliku težinu jer utječu na to koji su postupci pokriveni osiguranjem. No, smjernice iz 2009. bile su toliko kontroverzne da je američka vlada odlučila ne primijeniti ih na primatelje Medicarea, koji i dalje dobivaju godišnju pokrivenost mamografijom počevši od 40. godine života. Politike privatnog osiguranja variraju.
Ako su i liječnici i državna tijela u sukobu, kako bi obična žena trebala odlučiti?
Prvo, morate razumjeti dva suprotna gledišta kako biste procijenili koji tečaj vam odgovara.
Slučaj za dobivanje mamograma svake 1 do 2 godine, počevši od 40
'Mamografski pregled spašava živote', kaže Daniel Kopans, dr. Med., Direktor odjela za snimanje dojki u Općoj bolnici Massachusetts i otvoreni kritičar izvješća radne skupine iz 2009. 'Napadi na mamografski pregled, osobito za žene u dobi od 40 do 49 godina, veliki su medicinski skandal. '
Zagovornici kažu da je neporecivo da se mamografijom za otkrivanje invazivnog karcinoma dojke u ranoj fazi može smanjiti smrtnost: Više od 40% godina života izgubljenih zbog raka dojke nalaze se među ženama u 40 -im godinama života. Preporuka za početak mamografije sa 50 godina, prema dr. Kopansu, proizvoljna je. 'Nema znanstvenih ili bioloških razloga za odgađanje pregleda do 50. godine', kaže on.
Osim toga, iako su lažno pozitivna očitanja zabrinjavajuća, i skeniranje nema opasnosti. Nedavno je istraživanje s Harvarda pokazalo da je gotovo 75% žena umrlih od raka dojke među 25% koje nisu dobile redovne mamografije. 'Isti računalni modeli koje je radna skupina koristila za izradu svojih smjernica također pokazuju da ako bi žene u 30 -im godinama slijedile te preporuke, čak 100 000 umrlo bi nepotrebno od raka dojke', kaže dr. Kopans.
Tko ga podržava: Američko društvo za rak, Nacionalni institut za rak, Američki koledž za radiologiju, Američki koledž opstetričara i ginekologa, Susan G. Komen za Cure i Američko liječničko udruženje.
Slučaj za dobivanje mamograma svake 2 godine, počevši od 50
'Dosad su studije pokazale samo da se može pronaći rak', kaže Virginia Moyer, dr. Med., MPH, predsjednica radne skupine. 'Također morate pokazati da su koristi imali ljudi čiji su karcinomi ranije otkriveni. Recimo da nađete tumor kad netko ima 45 godina, a ona živi do 60. godine. Ali da ga niste pronašli do 52. godine, ipak bi doživjela 60. Promijenilo se samo koliko dugo zna da ima rak. '
Radna skupina i njeni pomagači također ukazuju na emocionalne, financijske i fizičke troškove lažno pozitivnih rezultata: naknadne pretrage i biopsije sumnjivih tumora za koje se ispostavilo da su samo izobličenje slike na mamografiji ili dobroćudne kvržice. Mlađe žene češće dobivaju lažno pozitivne rezultate. Nedavno je istraživanje pokazalo da bi nakon 10 godina godišnjih pregleda 61% žena u dobi od 40 do 49 godina dobilo barem jedan lažno pozitivan rezultat.
Ovi stručnjaci nadalje tvrde da nije jasno je li povećanje dijagnoza jednostavno rezultat pregleda više žena. Rak dojke najčešći je zloćudni tumor u sjevernoameričkih i europskih žena, no ipak se smrtnost u Sjedinjenim Državama smanjila za 30% od 1990. do 2005. Za neke medicinske analitičare ova stopa uspjeha sugerira da se dijagnosticira previše karcinoma dojke, a dio karcinomi otkriveni mamografijom možda nikada ne bi bili opasni po život. Oko 30% tumora vjerojatno će reagirati na liječenje bez obzira na to kada se nađe, a 30% može biti fatalno bez obzira na to.
No, za još 20 do 30% tumora rano otkrivanje i liječenje mogu napraviti duboku razliku. To je mamografska 'slatka točka'. Budući da se mamografijom ne može utvrditi koji karcinom spada u to mjesto, svi se tretiraju na sličan način. Zagovornici kažu da rano dijagnosticiranje tumora, a da se ne može procijeniti njihova relativna prijetnja, dovodi do pretjeranog liječenja kemoterapijom i zračenjem, koje dolaze sa vrlo stvarnom opasnošću. 'U' ratu protiv raka 'postoji velika kolateralna šteta', kaže dr. Moyer. 'Zbog agresivnog pregleda, mnogi ljudi imaju neželjene događaje ili umiru od nepotrebnih operacija, kemoterapije i zračenja, a žrtvuju se za ljude koji imaju koristi. To je nepošteno.'
Tko ga podržava: Radna skupina američkih preventivnih službi, Američka akademija obiteljskih liječnika, Američki koledž liječnika, Nacionalna koalicija za rak dojke, Zaklada za istraživanje dr. Susan Love i Svjetska zdravstvena organizacija.
Dakle, što biste trebali učiniti kako biste se zaštitili?
Ovdje, u nedostatku univerzalne smjernice, postoji Prevencija Strategija za vas:
1. Mislite preventivno.
Možete učiniti mnogo za smanjenje rizika u pogledu načina života, kaže Therese Bevers, dr. Med., Medicinska direktorica Centra za prevenciju raka u MD Cancer Centeru u Houstonu. 'Ograničite alkohol, redovito vježbajte i jedite uglavnom biljnu prehranu.'
2. Upoznajte svoje čimbenike rizika.
Iako samo jedna trećina žena s rakom dojke ima poznate čimbenike rizika, to su još uvijek neki od najboljih prediktora za bolest koje imamo. Neki od najvažnijih:
- Obiteljska povijest raka dojke
- Genetska predispozicija poput mutacije BRCA1 ili BRCA2
- Guste grudi
- Izlaganje zračenju u ranom djetinjstvu
Za više informacija o procjeni rizika posjetite Alat za procjenu rizika od raka dojke na raka.gov/bcrisktool .
3. Budite oprezni na promjene u svom tijelu .
Samopregled dojki nikada ne bi trebao zamijeniti mamografiju, ali vam može pomoći da naučite što je za vas normalno. Vidjeti 5 koraka samopregleda dojki naučiti kako pravilno izvesti jednu.
4. Odaberite raspored pregleda nakon razgovora sa svojim liječnikom .
'Vaš ginekolog trebao bi vas upoznati s prednostima i ograničenjima mamografije općenito i kako se odnose na vas', kaže Mary Jane Minkin, dr. Med., Klinička profesorica opstetricije i ginekologije na Medicinskom fakultetu Yale Prevencija savjetnik koji se medicinom bavi 33 godine. Vi i vaš liječnik također biste trebali razmisliti koliko ste zabrinuti zbog raka, lažno pozitivnih rezultata i financija, kaže ona: 'Najvjerojatnije vas neće pokušati nagovoriti ili izabrati iz nekog posebnog izbora, ali htjet će vas odlučiti na temelju stvarnih dokaza i informacija. Osobno preporučujem mamografiju svake 1 do 2 godine, počevši od 40. godine, ali to je vaša odluka. Samo budite sigurni da ćete mamografirati barem svake 2 godine nakon 50. godine života. '
