Julija Brodskaja Debbie Horwitz imala je 32 godine kada je osjetila kvržicu dok je sapunila pazuh pod tušem. Majka joj je umrla od raka dojke kad je Horwitz imala 9 godina, pa je brzo zakazala sastanak sa svojim liječnikom. Nakon ultrazvuka i biopsije dijagnosticiran joj je trostruko negativni karcinom dojke 1. stupnja, koji može biti vrlo agresivan.
Dobra vijest bila je da, jer je Horwitzov rak uhvaćen rano, liječnici joj nisu morali vaditi dojku. 'Moj mi je kirurg rekao da postoje isti statistički dokazi o preživljavanju s mastektomijom kao i za zračenje i lumpektomiju', kaže Horwitz, sada 45. Lumpektomija koja štedi dojke uklonila bi samo rak i malu količinu tkiva koje ga okružuje to. Rizik od komplikacija bio bi manji i vrijeme oporavka da je odabrala lumpektomiju. No Horwitz priznaje da su, kad je došlo vrijeme za donošenje odluke, činjenice zasjenila njezina obiteljska povijest - i riječ agresivna. Horwitz je ne samo odbacila lumpektomiju u korist uklanjanja rakave dojke, već je odlučila i na dvostruku mastektomiju, pri čemu joj je uklonjena i zdrava dojka. 'Znala sam da ću inače provesti ostatak života brinući se da li će mi se rak razviti u drugoj dojci', kaže ona.
(Obrnite kroničnu upalu i izliječite više od 45 bolesti pomoću Lijek za cijelo tijelo !)
Njezina odluka, iako naizgled drastična, nije neobična. Istraživači su otkrili dramatičan porast kontralateralnih profilaktičkih mastektomija ili CPM -a, u kojima se osim zahvaćene dojke uklanja i zdrava dojka. Studija iz 2016. iz Brigham and Women's Hospital otkrila je da se stopa CPM -a utrostručila od 2002. do 2012. (Evo zašto je jedna žena odlučila ne rekonstruirati svoje grudi nakon dvostruke mastektomije.)
To nije zato što više žena dobiva rak dojke, niti postoje dokazi koji ukazuju na to da je više žena potrebno tako opsežnu operaciju. Naprotiv, Američko društvo kirurga dojke i Američki odbor za internu medicinu savjetuju protiv rutinske uporabe CPM -a. Ono što se događa je da se sve veći broj žena odlučuje za uklanjanje zdrave dojke, često s ciljem sprječavanja recidiva i poboljšanja njihovih mogućnosti za preživljavanje.
Problem je u tome što su brojna istraživanja pokazala da za većinu žena s dijagnozom raka dojke ni podvrgavanje CPM -u ne postiže ništa. To je dovelo stručnjake do zabrinutosti da se mnoge žene prekomjerno liječe-zabrinutost koja je porasla tek nakon što je studija kirurgije JAMA 2014. pokazala da je 70% žena koje su podvrgnute CPM-u to učinile unatoč vrlo niskom riziku od razvoja raka kod zdravih grudi.
Kad se rak dojke ponovi, obično se pojavljuje ili u zahvaćenoj dojci ili u obližnjim limfnim čvorovima ili se otkrije u drugom dijelu tijela - tipično u plućima, jetri, kostima ili mozgu. Manje od 1% preživjelih od raka dojke doživi recidiv u zdravim dojkama kasnije u životu. (Ovdje saznajte kako bi jednostavan test krvi mogao otkriti rak prije nego što se proširi.)
CPM ne povećava šanse za preživljavanje u usporedbi s lumpektomijom. 'Ako izvadite sav rak iz dojke, uklanjanje dodatnog zdravog tkiva ne poboljšava stopu preživljavanja žene', objašnjava Port.
Ako ništa drugo, trebali bismo vidjeti smanjenje mastektomije zbog poboljšanog probira, dodaje ona: 'Nakon što je postalo lakše otkriti rak dojke u ranijoj, ograničenijoj fazi, liječnici su se počeli pitati je li potrebno ukloniti cijelu dojku. Koncept lumpektomije doista je bio moguć samo boljim pregledom. ' (Virusna fotografija ove žene otkriva simptom raka dojke koji se lako zanemaruje.)
Lumpektomije su u velikoj mjeri zamijenile mastektomije kao početni kirurški izbor nakon što su Nacionalni instituti za zdravlje 1991. izdali izjavu o konsenzusu u kojoj se savjetuje da je operacija za očuvanje dojke odgovarajuća alternativa za većinu žena s ranim stadijem raka dojke. Samo 10% žena treba razmotriti CPM, kažu stručnjaci-konkretno, one koje nose genetsku mutaciju BRCA1 ili BRCA2, pa čak i tada, samo od slučaja do slučaja.
Informacija koja nedostaje
Nije iznenađujuće da je veliki broj nepotrebnih CPM -a potaknuo istraživače da se zapitaju čine li liječnici dovoljno da pomognu pacijentima u donošenju informiranih odluka.
'Kad je ženi dijagnosticiran rak dojke, mi kao kliničari moramo dati najbolje moguće liječničke savjete, a na pacijentima je da odluče kako žele koristiti taj savjet', kaže Jennifer Litton, izvanredna profesorica na odjelu medicinske onkologije dojke u Centru za rak MD Anderson u Houstonu. 'Ne nalažemo ono što pacijenti rade. No, sada kada sve više žena bira mastektomije, moramo biti sigurni da provodimo dovoljno vremena s pacijentima objašnjavajući rizike od recidiva i stope preživljavanja. '
PREVENCIJSKA PREMIJA: Ono što me provelo kroz rak i razvod
Nažalost, čini se da se to ne događa u mnogim slučajevima. Istraživači sa Sveučilišta Michigan otkrili su da je gotovo četvrtina žena s rakom dojke koje su razmišljale o CPM -u lažno vjerovalo da je uklanjanje zdrave dojke spriječilo ponavljanje kod svih žena s tom bolešću, a 38% je priznalo da ne zna kako se CPM utjecala na stopu preživljavanja.
Ipak, to je ostavilo značajan broj žena koje su znale činjenice, a ipak su smatrale da su im obje dojke ipak uklonjene. U ovoj studiji ispitanice su možda motivirane željom da izbjegnu buduće preglede, što može biti posebno stresno za žene koje su se već suočile s jednom dijagnozom raka dojke, kaže Port. Doista, gotovo sve žene u istraživanju koje su odabrale CPM navele su „duševni mir“ kao razlog.
Odluke zasnovane na DNK
Drugi potencijalni uzrok povećanja stopa CPM -a je porast genetskog testiranja. Takva ispitivanja koja će voditi odluke o liječenju nakon dijagnoze raka dojke postaju standard skrbi, kaže Mary E. Freivogel, predsjednica Nacionalnog društva savjetnika za genetiku. (Ovako izgleda testirati se na gen za rak dojke.)
To je ključni napredak za one koji bi mogli imati koristi od CPM -a. Žene kojima je dijagnosticirana bolest i pozitivne su na mutaciju BRCA1 ili BRCA2, na primjer, imaju rizik od razvoja raka dojke u drugoj dojci koji je tri do četiri puta veći od onog kod žena bez genetske predispozicije. Prije mnogo godina genetsko testiranje nije bilo tako lako dostupno - nitko nije sugerirao da se testira Horwitz, kojem je dijagnosticiran 2004. godine. Mnoge žene s BRCA mutacijom imale su lumpektomiju, da bi se suočile s drugom dijagnozom raka dojke, kaže Freivogel.
No, dobrobiti genetskog testiranja postale su manje jasne nakon što je sve više žena bez dijagnoze raka počelo s procjenom rizika, trend koji je barem djelomično potaknut odlukom Angeline Jolie o uklanjanju grudi i jajnika nakon što je saznala da ima BRCA1 mutacija. Istraživanja pokazuju da se oko 20% žena koje otkriju da imaju visokorizičnu mutaciju odlučilo ukloniti obje dojke.
Moguće je, međutim, da neke od tih žena nisu trebale operaciju. Tumačenje rezultata genetskog testa komplicirano je, a od testiranih žena nije potrebno sastati se s genetskim savjetnikom - stručnjakom koji će to vjerojatno učiniti ispravno.
'Svakako postoje liječnici koji to rade dobro, ali ne prolaze kroz intenzivno školovanje genetskih savjetnika', kaže Freivogel. Nedavno istraživanje Sveučilišta Stanford pokazalo je da su mnogi kirurzi dojki radili CPM nakon što su na genetskom testu pacijenta pronašli specifičnu genetsku varijantu za koju još nije dokazano da je faktor rizika za rak dojke. U tim bi slučajevima genetski savjetnik vjerojatno pojasnio značenje rezultata testa, dopuštajući pacijentu i kirurgu da razmisle o manje drastičnoj operaciji, kaže Freivogel.
Izgled je bitan
Genetsko testiranje nije jedini napredak koji može potaknuti trend CPM -a. Istraživači kažu da poboljšane mogućnosti rekonstrukcije, poput realnijih implantata i tehnika čuvanja bradavica, mogu utjecati na odluku žene da ukloni obje dojke.
'Ovi su pomaci učinili ideju o CPM -u prihvatljivijom za žene kojima je - s pravom - stalo do toga kako izgledaju', kaže Port. Rekonstrukcija dojke međutim, nije jednostavno. Jedno je istraživanje pokazalo da su pacijenti koji su imali mastektomiju i rekonstrukciju imali gotovo dvostruko veći rizik od komplikacija u 2 godine nakon dijagnoze, u usporedbi s pacijentima koji su podvrgnuti lumpektomiji i zračenju. Studija Sveučilišta Ohio State na 126 žena pokazala je da se oko polovice onih koje su planirale mastektomiju - bez obzira na to ima li dijagnosticiran rak ili ne - odlučilo pristupiti rekonstrukciji bez potpunog razumijevanja rizika, što uključuje dodatne ožiljke i smanjeni osjećaj.
Postoje i emocionalni problemi s rekonstrukcijom. 'Mislim da žene vjeruju da će izgledati i osjećati se kao i prije, kad to nije uvijek slučaj', kaže Litton.
Promjene pred nama
Postoje neki nagovještaji da bi stopa mastektomije mogla početi opadati. Preliminarni nalazi predstavljeni na godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju 2017. godine sugeriraju da se više od polovice BRCA karcinoma dojke javlja u gornjem vanjskom kvadrantu dojke, povećavajući mogućnost da bi samo uklanjanje tog područja moglo smanjiti rizik od raka dojke dovoljno da neke žene izbjegavati preventivnu mastektomiju. (Ovih devet stvari utječe na rizik od raka dojke.)
'Žene vjeruju da će izgledati i osjećati se kao prije operacije rekonstrukcije, kada to nije uvijek slučaj.'
Promjena smjernica za rubove lumpektomije iz 2013.-količina tkiva bez raka koja okružuje tumor uklonjena tijekom operacije-također utječe na stopu mastektomije. Neslaganja među kirurzima oko toga koliko zdravog tkiva treba ukloniti značila su da su mnoge žene koje su imale lumpektomiju morale proći drugu operaciju. Nakon što su istraživači otkrili da uski rubovi ne povećavaju stopu recidiva, organizacije za rak utvrdile su optimalnu granicu za najbolje ishode s najmanje uklonjene zdrave dojke. Kao rezultat toga, broj žena koje su odabrale lumpektomiju i podvrgnute ponovljenim operacijama - uključujući mastektomiju - opao je za 16% od 2013. do 2015. godine.
No, sve dok znanstvenici ne otkriju više načina za identifikaciju osoba s najvećim rizikom od raka dojke - a sve više žena dobije savjete potrebne za donošenje informirane odluke - stručnjaci kažu da će nekim ženama i dalje biti uklonjene zdrave grudi. To može biti istina čak i kad žene znaju da CPM nije doista potreban. 'Uvijek postoje dva dijela donošenja odluka', kaže Port, 'a samo je jedan medicinski. Ja sam stručnjak za rak, ali žene su same za sebe. Sve dok je žena obaviještena, to je njezin izbor. '
