Hannah Whitaker Ako ste ikada ispraznili novčanik da biste platili pregršt tableta, znate da su cijene lijekova u Sjedinjenim Državama skočile posljednjih godina. Prošle godine potrošači su prodali više od 1.000 dolara po osobi za lijekove na recept, u odnosu na oko 400 dolara u 2000., prema Peterson-Kaiser Health System Tracker-u.
No, pacijente i zagovornike zdravstvene zaštite jednako frustrira to što izgleda da nema rime ili razloga tko plaća što: Ovisno o dijagnozi, dobi, osiguravajućem društvu, pa čak i u koju ljekarnu zalazite, cijena istog lijeka može varirati od male doplate do tisuća dolara.
Morao sam izabrati hoću li potrošiti dio svoje ušteđevine na fakultetu ili ću kćeri patiti.
Kad je kći tinejdžerica Pam Singer (imajte na umu da su se neka imena promijenila) imala crijevnu bolest i trebalo joj je 14 dana tijek antibiotika , stanovnica New Yorka bila je zaprepaštena kad je njezin lokalni CVS povisio cijenu na 1400 dolara. Njezin odbitak od osiguranja još nije bio postignut, pa je Pam bila na udici za cijeli iznos. Nakon što je istražila druge mogućnosti, otkrila je da bi mogla naručiti lijek putem interneta iz Kanade za otprilike 400 dolara ili čekati šest mjeseci da njezina kći napuni 18 godina, a tada joj je farmaceutska tvrtka dopustila da iskoristi kupon koji bi cijenu od 1400 dolara snizio na - pričekajte - 0 USD. Morala sam odlučiti hoću li potrošiti dio svoje ušteđevine na fakultetu, uvoziti lijekove za koje nisam bila sigurna ili zakonita, ili dopustiti svojoj kćeri da pati šest mjeseci, prisjeća se Pam. I sve je ovo bilo nakon koji je svaki mjesec trošio malo bogatstvo na premije zdravstvenog osiguranja.
Kako su cijene postale tako visoke?
Velike razlike u cijenama lijekova ne bi bile toliko šokantne da cijene uopće nisu tako brzo porasle. Od 2008. do 2016. prosječna prodajna cijena za oralne lijekove robne marke (one koji su još zaštićeni patentima, što znači da se jeftiniji generički lijekovi ne mogu prodati) skočila je 9% godišnje-pet puta brže od stope inflacije-dok su injekcije u pitanju porasla za 15% godišnje ili osam puta brže od stope inflacije, prema studiji u Zdravstveni poslovi .
Brooke Baker, 38-godišnja medicinska sestra u Tulsi, nedavno se suočila s visokim cijenama kad je njezin 13-godišnji sin Jackson, koji je dijabetes tipa 1 , bila je potrebna još jedna bočica inzulina osim dviju koje svaki mjesec pokriva osiguranje. Njezin je račun bio vrtoglavih 395 dolara (u Kanadi slična količina inzulina košta samo 47 dolara; u Australiji 28 dolara). Brooke kaže da poznaje dijabetičare koji dijele inzulin, ali to može biti smrtonosno. Da je mene, mogao bih to učiniti. Ali ne mogu napraviti kompromis kad je moj sin u pitanju, kaže ona.
PhRMA, trgovačka grupacija farmaceutske industrije, ističe da je u 2018. neto cijena lijekova (tj. Ono što zarađuje proizvođač) porasla samo 0,3%. No, pacijentima se to često ne čini zbog visokih odbitaka i troškova suosiguranja, kaže Holly Campbell, glasnogovornica grupe.
Od 2008. do 2016. prosječna prodajna cijena za oralne lijekove robne marke skočila je 9% godišnje-pet puta brže od stope inflacije.
Unatoč tome, pregled 36 najprodavanijih lijekova između 2012. i 2018. pokazao je da je 44% njih više nego udvostručilo cijenu. Dio toga je zbog rupa u patentnom sustavu, kaže autor studije, dr. Nathan Wineinger, direktor biostatistike na Scripps Research Translational Institute, neprofitnom laboratoriju u La Jolli, CA. Kad istekne patent lijeka, kaže, konkurenti bi trebali uskočiti i prodati jeftinije generičke lijekove. No, proizvođači to zaobilaze malim izmjenama (na primjer, promjenom jednog sastojka ili stvaranjem raznolikosti s produljenim oslobađanjem) koje poništavaju preostalo vrijeme na njihovim patentima. Također je poznato da farmaceutske tvrtke plaćaju konkurentima ne prodavati generičke lijekove čak i nakon što zakonski to mogu, što je praksa poznata kao plaćanje kašnjenja.
Farmaceutska industrija kaže da je svjesna problema s troškovima za potrošače: U novom smo razdoblju medicine u kojoj napredna znanost transformira brigu o pacijentima, ali ove inovacije nemaju smisla ako si pacijenti to ne mogu priuštiti, kaže Campbell. Razgovori o troškovima su važni, ali moramo voditi dijalog koji će sagledati sve aktere i faktore koji ulaze u to koliko pacijent plaća lijekove na šalteru ljekarne.
Hannah Whitaker Što je sa osiguranjem?
Kao što je Pam otkrila, visoke mjesečne premije osiguranja možda neće zaštititi od pretjeranih cijena. Više planova napušta niske doplate za lijekove, a troškovi lijekova idu prema odbitku, kaže dr. Stacie Dusetzina, izvanredna profesorica zdravstvene politike na Sveučilištu Vanderbilt. To je pomalo šok od naljepnica ako ste koristili isti lijek dugi niz godina, ali odjednom, jer više nije dostupan uz doplatu, morate platiti punu cijenu, kaže ona.
Čak i ako imate plan s niskim odbitkom, možda ćete ipak zaglaviti. Osiguravajuće društvo može odlučiti da lijek koji vam je potreban nije pokriven, ostavljajući vas na kukici za punu maloprodajnu cijenu. Melissa Randazzo (32) izvadila je jajovode zbog teške ozljede endometrioza , pa joj je za začeće bila potrebna vantelesna oplodnja. Melissa, socijalna radnica sa Staten Islanda, NY, imala je sreću što je osiguranje pokrilo većinu troškova IVF -a, ali nije platilo vaginalne čepiće za estrogen koji su ključni za taj proces, ostavljajući je za 180 dolara za lijek vrijedan jedan ciklus.
Postoje i druge poteškoće u osiguranju: Kad joj je prije devet godina dijagnosticirana multipla skleroza, Sarah Kirwan, sada 42-godišnja konzultantica za osobe s invaliditetom u Santa Maria, CA, stavljena je na lijek za promjenu bolesti koju je trebala ubrizgati u mišiće tri puta tjedno kako joj se stanje ne bi pogoršalo. Proizvođač lijek naplaćuje ogromnih 5.500 dolara mjesečno; uz osiguranje i druge popuste, Sarah plaća gotovo 800 dolara mjesečno. Dodajući financijsku bol fizičkoj vrsti, njezino osiguranje popisuje drogu na razini koja joj ne dopušta da se računa u njenu godišnju franšizu.
Te visoke premije osiguranja koje plaćate mogle bi vam kupiti privilegiju plaćanja više za neke lijekove nego što biste imali da uopće nemate osiguranje.
No, najneobičniji nedostatak u sustavu može biti sljedeći: Te visoke premije osiguranja koje plaćate mogle bi vam kupiti privilegiju plaćanja više za neke lijekove nego što biste imali da uopće nemate osiguranje. Recimo da vam osiguravatelj nudi doplatu od 30 USD, ali cijena istog lijeka bez osiguranja bila bi samo 10 USD - godinama je zakon spriječavao ljekarnike da to istaknu. Srećom, zahvaljujući zakonodavstvu iz 2018., vaše vam sada može dati napomenu kada biste zaobišli osiguranje uštedjeli novac. Vaš ljekarnik može biti dobar izvor za sve vrste informacija o cijenama, također vas upozoravajući da bi generički ili srodni lijek mogao biti jeftiniji, kaže John Rother, predsjednik i izvršni direktor Nacionalne koalicije za zdravstvenu zaštitu, zagovaračke grupe za snižavanje cijena u Washington DC.
A tu su i posrednici
Za razliku od zemalja poput Kanade i Danske, koje imaju sustave s jednim platišem u kojima je vlada odgovorna za kupnju i određivanje cijena lijekova te ima veliku pregovaračku moć, u SAD-u svako osiguravajuće društvo i veliki poslodavac sklapaju vlastite poslove s ljekarnama tvrtke. To je puno posla i tu dolaze upravitelji beneficija u ljekarnama (PBM). Oni su angažirani da pregovaraju o boljim cijenama - iako ne nužno i za vas. PBM -ovi su u početku nastali radi smanjenja troškova; ideja je bila da će imati više pregovaračkog utjecaja nego pojedinačne tvrtke, objašnjava Dusetzina. No nedostaje transparentnosti: nitko ne zna kakve popuste PBM -ovi dobivaju od farmaceutskih tvrtki i prenose li uštede na potrošače.
Recimo da PBM dobiva lijek visoke cijene uz dobar popust, što je natjeralo osiguravatelja da navede ovaj lijek kao svoj preferirani lijek (što znači da će to biti onaj koji će pokriti). Možda ste zapeli kupujući skuplji proizvod nego što biste morali da je u vašem planu dopušten jeftiniji lijek. Ponude su također u paketu, pa bi PBM mogao dobiti bolju cijenu za drugi lijek, a pristati platiti više za jedan vas potreba. Budući da se sve to događa iza zatvorenih vrata, javnost nema pojma tko najviše profitira. Budući da svaki plan ima drugačiji aranžman (a svako osiguravajuće društvo ima mnogo planova), čak ni vaš liječnik nema načina znati koliko bi vas lijek mogao koštati, kaže Dusetzina.
Tablete su varirale od 12 do gotovo 400 dolara za mjesečnu opskrbu.
U obzir dolazi i drogerija u kojoj kupujete. Pomislili biste da bi nakon svih ovih pregovora cijena bila ista bez obzira jeste li navratili u trgovinu u blizini svoje kuće ili u trgovinu blizu svog ureda. Paul Hauptman, MD, sada dekan diplomskog studija medicine na Sveučilištu Tennessee-Knoxville, i njegovi tadašnji kolege sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Saint Louis nazvali su 175 ljekarni srednjeg zapada tražeći cijene za tri lijeka za srce. Otkrili su da se tablete kreću od 12 do gotovo 400 dolara za mjesečnu opskrbu. Bilo je teško identificirati konzistentno jeftinu trgovinu, jer je u nekim slučajevima jedna tableta bila jeftina, ali druge dvije nisu. Doktor Hauptman kaže da nije bilo logike u cijenama-nisu bile dosljedne po lokaciji, po nacionalnom lancu nasuprot mama-i-pop, ili u jednom slučaju čak ni između trgovina u istom lancu.
Može biti u iskušenju izletjeti iz ljekarne praznih ruku i sramežljivo, ali to je rizično, kako je naučila Shari Adams iz Raleigh-a, NC. Prije nekoliko godina liječnik joj je dijagnosticirao ulcerozni proktitis, sitne čireve na debelom crijevu i propisao rektalni čepić. Kad je Shari saznala da će njezin trošak iznositi 500 dolara, odlučila je ne uzimati lijekove. Njezini su se simptomi na kraju pogoršali do ozbiljnijeg ulceroznog kolitisa.
Pravo rješenje morat će doći od vlade-neka kombinacija prisiljavanja tvrtki i PBM-a na transparentnost, suzbijanje loše farmaceutske prakse i dopuštanje stranog uvoza, iako neki vjeruju da je potreban i sustav s jednim platišem. Iako su političari s obje strane prolaza predložili planove, možda će proći godine prije nego što dođe do bilo kakvog dogovora o tome kako krenuti naprijed.
Hannah WhitakerKako uštedjeti novac na lijekovima na recept
Kada je samo jedan lijek odobren za vaše stanje, sve što možete učiniti je kupovati po najnižoj cijeni. Ali ponekad možete postići bolju ponudu.
• Pitajte postoji li alternativa. Liječnici često nemaju pojma koliko će vas koštati lijek koji su vam prepisali. Ako otkrijete da je proizvod skup, nazovite i pitajte svog liječnika može li i jeftinije djelovati, savjetuje dr. Inmaculada Hernandez, Pharm.D., Docentica farmacije i terapije na Farmaceutskom fakultetu Sveučilišta u Pittsburghu. . Možda postoji starija pilula s generičkom konkurencijom koja uspijeva.
• Potražite kupone. Jedan od načina uštede je putem kupona proizvođača lijekova, ali stručnjaci upozoravaju da je to kratkoročno rješenje. Također možete posjetiti Alat za medicinsku pomoć, pokrenuo PhRMA (mat.org) kako bi provjerio postoji li program pomoći koji podržava proizvođač za koji ispunjavate uvjete.
• Ocijenite puno uzoraka. Farmaceutske tvrtke privlače liječnike dajući im uzorke za pacijente - pitajte možete li imati više. Kad je kćeri jedne žene prepisan skup lijek za glavobolju, njezin je liječnik napunio vrećicu punu uzoraka, čime je uštedio tisuće.
• Pronađite najbolju lokalnu cijenu. Postoje web stranice koje vam mogu pomoći: Rx štedna rješenja (dostupno putem određenih zdravstvenih planova) ne samo da nalazi najjeftiniju opciju u vašem području, već će ponekad zatražiti od liječnika da vam promijeni recept ako, recimo, kapsule koštaju manje od propisanih tableta. GoodRx uspoređuje cijene u susjedskim ljekarnama i šalje kupone na vaš pametni telefon. (Imajte na umu da se, budući da ne idete kroz osiguranje, lijekovi koje kupite na ovaj način obično ne računaju u vašu franšizu.)
• Kupujte putem interneta. Mrežne ljekarne pojavile su se za prodaju lijekova izvan planova osiguranja. Kako biste izbjegli prijevare web stranica, provjerite na web stranici sigurna.farmacija, program provjere koji je uspostavila organizacija koja licencira ljekarnike. Dvije su ugledne web stranice Zdravstveno skladište i Zdravlje meda (za generičke lijekove).
• Uzmite u obzir Kanadu. Markirani lijekovi se jeftinije prodaju u stranim zemljama, iako FDA upozorava Amerikance da ne kupuju strane lijekove jer oni možda nisu sigurni ili učinkoviti. No Rother kaže da je kupovina lijekova iz razvijenih zemalja vjerojatno u redu. Lijekovi iz Kanade, Europe i Meksika imali su malo problema s kvalitetom, napominje, a mnogi se proizvode u istim prekomorskim pogonima kao i američki lijekovi.
• Što je najvažnije, lobirajte kod svog kongresmena. Sustavne promjene radi snižavanja pretjeranih cijena zahtijevaju savezne zakone koji osiguravaju bolju konkurenciju, transparentnost i određivanje cijena na temelju vrijednosti, kaže Rother. Ljutite se zbog visokih cijena ili ste ljubitelj zdravstvene zaštite s jednim platišem? Neka se vaš glas čuje.
Ova se priča prvotno pojavila u izdanju časopisa za siječanj 2020 Prevencija.
Sviđa vam se ono što ste upravo pročitali? Svidjet će vam se naš časopis! Ići ovdje pretplatiti se. Ne propustite ništa preuzimanjem Apple vijesti ovdje i slijedeći prevenciju. Oh, a i mi smo na Instagramu .
