Je li vrijeme za operaciju zglobova? Evo kako znati

Alison Ripa (59) iz Sterlinga, MA, platila je cijenu zbog ignoriranja boli u lijevom koljenu. Kad je bila tinejdžerka, teško ju je ozlijedila u igri softbola. Ozlijeđeni zglobovi često su kasnije u životu osjetljiviji na osteoartritis, i sigurno se bolest razvila desetljećima kasnije u Ripinom koljenu. 'Moj muž, moj sin i moja kći rekli su isto:' Koljeno vam je u trajno savijenom položaju, a vi ste jadni '', kaže ona. 'Nisam se osjećao dobro, a pogođeni su svi oko mene.' Ipak, opirala se operaciji zamjene zglobova: 'Sklona sam stavljati bol na leđa i samo je usisavati.' (Evo 6 stvari koje vam bol u zglobovima pokušava reći.)

Alison Ripa (59) iz Sterlinga, MA, voljela bi da nije bila toliko stoična zbog boli u koljenima kod artritisa.

Ripa je odgodila operaciju zamjene koljena za 3 godine, a zatim je napokon obavila 2010. Dugo čekanje značilo je da je imala dulju rehabilitaciju: bilo joj je potrebno 9 mjeseci rigorozne dnevne vježbe da popravi operaciju koljena. Tri godine kasnije, kada se Ripino desno koljeno razvilo osteoartritis , znala je da si to ne može dopustiti zanemariti i odmah je zakazala zamjenu zgloba. Kao rezultat toga, njezin oporavak od drugog postupka bio je brži i lakši.

Danas operacije zamjene kuka i koljena, nazvane artroplastike, brzo postaju najčešći izborni zahvati u SAD-u. Više od milijun nadomjestaka zglobova - u kojima se dio prirodnog zgloba uklanja i zamjenjuje protezom - izvodi se svake godine, prema procjenama 440.000 zamjena kuka i više od 700.000 zamjena koljena.

Milijuni Amerikanaca sada žive s umjetnim koljenom ili kukom. Procjenjuje se da će se do 2030. broj zamjena kuka svake godine gotovo udvostručiti, a zamjene koljena povećat će se za gotovo 700% kako populacija stari i što više ljudi želi ostati aktivno kasnije u životu. Gotovo sve ove operacije, poput Ripe, izvode se kako bi se popravila oštećenja uzrokovana osteoartritisom.

Kada se izvede u 'pravo' vrijeme, operacija ima uspješne rezultate u vraćanju pokretljivosti bez boli. Trik, međutim, i za liječnike i za njihove pacijente, određuje to vrijeme. (Evo što se događa kada operacija zamjene zgloba pođe po zlu.)

PITANJE KADA

Procjenjuje se da 55 milijuna Amerikanaca ima artritis, bolest u kojoj zglobna hrskavica degenerira, obično uzrokujući bol i ukočenost. Osteoartritis - najrašireniji oblik - obično pogađa kukove, koljena, ruke i stopala. U svojim ranim fazama može se liječiti protuupalnim lijekovima bez recepta i na recept, vježbama za jačanje mišića i injekcijama steroida.

Liječnici obično preporučuju operaciju zamjene zglobova kao posljednju opciju za pacijente s osteoartritisom, nakon što drugi tretmani više nisu učinkoviti i bol je nepodnošljiva ili je pokretljivost ozbiljno ograničena. U tom trenutku liječnik koji je liječio artritis upućuje pacijenta kirurgu na konzultacije kako bi provjerio je li preporučena operacija.

Iako proces zvuči jednostavno, to je sve samo ne. Prvo, ne postoje dogovorene smjernice koje bi pomogle liječnicima primarne zdravstvene zaštite i njihovim pacijentima u donošenju te odluke. Specijalizirane medicinske organizacije poput Američke akademije ortopedskih kirurga imaju smjernice koje pomažu svojim članovima savjetovati pacijente o vremenu operacije tijekom konzultacija. No prije toga ne postoje standardi koji bi pomogli medicinskoj zajednici u cjelini-internistima i obiteljskim liječnicima koji liječe mnoge slučajeve osteoartritisa-razumjeti koji stupanj oštećenja zglobova, boli ili oštećenja u svakodnevnim aktivnostima signalizira pravo vrijeme za savjetovati pacijenta da razmisli o operaciji.

HIRURGIJA ZAMJENE KUKA: OSNOVE

KAKO SE TO RADI: Kirurg uklanja kukinu kuglicu i utičnicu te je zamjenjuje umjetnom utičnicom plus kuglicom na metalnoj stabljici. Stabljika se nalazi unutar vrha bedrene kosti, koja je izbušena bušilicom. Podstava održava novu kuglicu glatko klizeći unutar nove utičnice. Kirurg može presjeći mišić pomoću prednjeg (sprijeda), bočnog (sa strane) ili stražnjeg (sa stražnje strane) pristupa, čineći mali ili veliki rez. (Ovdje su 9 stvari koje vam nitko ne govori o zamjeni kuka .)

BOL/Oporavak: Duljina boravka u bolnici kreće se od 1 dana u ambulantnom kirurškom centru do nekoliko dana, ovisno o stupnju osteoartritisa, dobi, zdravstvenom stanju itd. Njega nakon operacije uključuje najmanje tjedan dana fizikalne terapije, kućne vježbe, svakodnevno hodanje , te lijekove protiv bolova prema potrebi.

Pogledajte nevjerojatne rezultate koje postižete hodajući 30 minuta dnevno:

PROCJENJUJE SE DA ĆE ZAMJENE KOLJAKA BITI SKORO DVOSTRUKE I ZAMJENE KOLJENA DO 2030. POVEĆATE SE SKORO 700%.

Nicole Dorsey je u ranim 40 -ima razvila artritis oba kuka. Nervozna zbog operacije, pričekala je da šepa od boli prije nego što su joj zamijenili zglobove.

Nicole Dorsey, 53-godišnja prepisivačica iz okruga Orange, CA, vjeruje da je predugo čekala na operaciju, iako je imala samo 45 godina kada je imala prvu zamjenu kuka. S njezinom snažnom obiteljskom poviješću osteoartritisa, nije bilo iznenađujuće što su je bokovi počeli boljeti u mladoj dobi.

Kad je 2007. napunila 43 godine, bolovi u desnom kuku prešli su iz tolerantnih u agonizirajuće. Uzimala je protuupalne lijekove pet puta dnevno kako bi se snašla i otišla na duboku masažu tkiva i akupunkturu. Ipak, bol je postala nepodnošljiva. 'Mogla sam šepati uokolo, ali ne hodati normalno', kaže ona. Morala je prestati vježbati i poučavati jogu. (Ako imate upalu i bol, razmislite o ovoj protuupalnoj dijeti.)

Dorseyin liječnik rekao joj je da je bolest istrošila amortiziranu hrskavicu u njenom kuku, a kost se trljala o kost. Užasnuta da bi joj operacija mogla pogoršati pokretljivost ili uzrokovati manje aktivnosti mjesecima nakon toga, Dorsey je izdržala do 2009. godine, kada se konačno pomirila s zamjenom kuka. Drago joj je da jest. 'Uspjela sam se brzo vratiti vježbanju i podučavanju joge', kaže ona. 'I 6 mjeseci nakon operacije, osjećala sam se izvrsno - trčala sam, radila jogu, radila iskorake, radove.' (Otvorite bokove i osjetite rastezanje s ovih 12 poza za jogu.)

Pet godina kasnije, kada je lijevi kuk pet Dorsey postao bolan kao i desni, nije oklijevala s novom zamjenom. Iako je oporavak drugi put bio duži i teži, Dorsey jedino žali, kaže, čeka onoliko koliko je i čekala da joj se zamijeni prvi kuk. 'Ignoriranje artritisa značilo je da sam oštetila svoju bedrenu kosti, odsekavši ono što je ostalo od kosti gdje se spaja sa zglobom', kaže ona.

Mnogi pacijenti, poput Dorseyja, spremni su podnijeti bol jer se boje same operacije - a često i boli i razdoblja oporavka nakon toga. Drugi pacijenti, osobito mlađi, mogu odgoditi operaciju jer žele smanjiti mogućnost ponovne zamjene zgloba - većina proteza traje oko 20 godina.

Kirurzi žele da više pacijenata shvati da postoje opasnosti čekanja. 'Nadomještanje je teže učiniti ako je artritis napredniji, jer postoji veća deformacija i gubitak kostiju', kaže Michael Mont, predsjednik Odjela ortopedije na Cleveland Clinic. 'I vaša se funkcija pogoršava pa otežava rehabilitaciju.'

Zapravo, čekanje može značiti da biste nakon operacije mogli biti ograničeni. 'Nemojte si reći da je to samo dio starenja', kaže Fiona Webster, izvanredna profesorica na Dalla Lana School of Public Health na Sveučilištu u Torontu. 'Zaista je važno imati te razgovore rano.'

No, i operacija prerano je problematična. Otprilike trećina zamjena koljena pregledanih u jednoj studiji izvedena je neprimjereno rano, a ljudi s lakšim osteoartritisom nisu imali toliko koristi od operacije kao oni koji su imali više oštećena koljena. Druga studija na gotovo 7.500 muškaraca i žena s osteoartritisom također je otkrila da su oni čiji su simptomi bili relativno blagi imali samo minimalnu korist od zamjenske operacije. Izazov za liječnike i pacijente je pronaći mjesto za operaciju, kada je bolest dovoljno uznapredovala da će novi zglobovi donijeti dramatično poboljšanje, ali ne toliko uznapredovalo da bi oštećenje zglobova i mišića učinilo operaciju i oporavak manje uspješnima.

PROBLEM S BOLOM

Očiti faktor u odabiru vremena za operaciju je koliko osoba pati, ali to nije uvijek pouzdan pokazatelj. S jedne strane, stupanj boli nije uvijek u korelaciji sa stupnjem oštećenja zglobova. Rentgen može pokazati ozbiljna oštećenja kod nekoga tko je samo blago neugodan ili vrlo mali kod nekoga tko osjeća gotovo stalnu bol, kaže Patricia Franklin, profesorica na odjelu za ortopediju i fizičku rehabilitaciju na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Massachusetts. . A budući da su percepcija boli i tolerancija individualni, smetnja jedne osobe može biti agonija druge osobe.

'Nikad nisam osjećala nikakvu bol - nikad', kaže Sarah Robins (62), koja živi u New Yorku, a kuk joj je zamijenjen 2016. zbog kombinacije osteoartritisa i displazije kuka, urođenog ili razvojnog poremećaja zgloba kuka. 'Hodanje i kretanje moglo bi biti neugodno, ali nikad nije bilo bolno.' Robinsove RTG snimke pokazale su kontakt kosti na kosti, a ortoped joj je rekao da joj je potreban novi zglob. No, budući da nije osjećala bol, čekala je 4 godine prije nego što se vratila kirurgu.

OPERACIJA ZAMJENE KOLJENA: OSNOVE

KAKO SE TO RADI: Kako bi osigurao novo koljeno, zglobni zglob, kirurg zamjenjuje kraj bedrene kosti metalnom školjkom, a kraj veće kosti potkoljenice komadom kanalizirane plastike koja ima metalnu stabljiku. Ispod površine čašice koljena može se dodati plastična posuda; ligamenti, koji stabiliziraju koljeno, također se mogu zamijeniti.

BOL/Oporavak: Nakon operacije potrebna je fizikalna terapija, kao i dnevna tjelovježba najmanje 3 do 6 mjeseci. Trajanje rehabilitacije ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući koliko je artritis bio težak prije operacije. Bol može biti intenzivna; zaleđivanje može pomoći, a često se preporučuje i najam stroja za led.

'LIJEČNIK ZNA LI IMA LI ARTITISA, ALI JE BOLESNIK LOGIČKA OSOBA KOJA ĆE VOŽITI TIME.'

Robinsovom mužu je trebalo da istakne da je prestala hodati, voziti bicikl i biti aktivna prije nego što je to sama primijetila. 'Pomislio bih, oh, nakon posla otići ću po čaj koji volim i otići kući, ali onda bih pomislio: Ne, ne želim pješačiti tako daleko, iako je to bilo samo devet blokova ', Kaže Robins.

Drugi je faktor bio da ju je koljeno počelo smetati: 'To me natjeralo na razmišljanje: Nema šanse da ovakav kuk neće utjecati na druge stvari.' Do vremena kad je Robins imala operaciju, mišići oko kuka su joj se pogoršali, usporavajući oporavak. Imala je dva ciklusa fizikalne terapije nakon operacije, drugi koji se bavio bolovima u leđima uzrokovanim gubitkom mišića na bedrima i gluteusima. 'Cijenim što me kirurg nije gurnuo u zahvat', kaže ona, 'ali voljela bih da sam znala da bi čekanje uzrokovalo polaganu atrofiju mojih mišića.'

ZAJEDNIČKE ODLUKE

S obzirom na sve neizvjesnosti oko oštećenja zglobova, kako pacijenti mogu znati kada otići na konzultacije, a liječnici kada preporučiti operaciju? 'Tražim od pacijenata da donose odluke na temelju toga koliko im je život oslabljen i jesu li rizici zahvata manji od potencijalnih koristi koje im ocrtavamo', kaže William Jiranek, profesor ortopedske kirurgije na Sveučilištu Virginia Commonwealth. Dodaje kako je sada manji rizik nego što je bio slučaj da se novi zglob istroši ili olabavi, što se protivi starom savjetu da je najbolje odgoditi zamjensku operaciju što je dulje moguće kako bi se izbjegli ponovljeni zahvati.

Poboljšanja u umjetnim zglobovima jedan su od razloga sve veće učestalosti ove operacije kod mlađih pacijenata (druga težina je tjelesna težina koja dodaje stres zglobovima). Između 2000. i 2009. godine, ukupan broj zamjena koljena porastao je za više od 120%: 188% za muškarce i žene u dobi od 45 do 64 godine i 89% za one od 65 do 84. U istom su razdoblju zamjene kuka porasle ukupno za 73% - 123% za osobe od 45 do 64 godine i 54% za one u dobi od 65 do 84 godine.

Franklin i njeni kolege sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Massachusetts razvijaju internetski alat za odlučivanje koji će pomoći liječnicima i pacijentima da odluče kada je pravo vrijeme za zamjenu zglobova. Alat, za koji se nadaju da će biti spreman do 2019., omogućit će ženama koje razmišljaju o operaciji da usporede svoje simptome s drugima. Franklin čvrsto vjeruje da bi pacijent trebao biti taj koji će donijeti odluku. 'Liječnik zna postoji li artritis', kaže ona, 'ali pacijent je logična osoba koja će odrediti vrijeme.'

Dok ne budu dostupne standardizirane smjernice, odluka ostaje individualna. 'Moja filozofija je da prvo pokušavate mnogo neoperativnih stvari kako biste izbjegli zamjenu zglobova - sve dok dobro funkcionirate', kaže Mont iz klinike u Clevelandu. A kad ste iscrpili ostale mogućnosti, ne možete se dobro snaći ili ne podnosite bol, vrijeme je da razmislite o zamjeni svog prirodnog zgloba za bionički.