Kad je prije nekoliko godina Melanie Hastings (41) iz Brooklyna, NY (čije se ime promijenilo), stigla na zakašnjeli godišnji sastanak sa svojim ginekologom, očekivala je povratak. Prošlo je otprilike godinu i pol dana od kada sam je vidio, što znam da nije bilo idealno, ali nisam imao ozbiljnijih problema, objašnjava ona.
Umjesto toga, liječnik je bio hladan i optužujući, grdio ju je što nije stigla ranije i nazvao je nemarnom. Osjećala sam se poniženo-bila sam u jednoj od onih strašnih papirnatih haljina, s petama u uzengijama, što vas za početak stavlja na ranjivo mjesto, kaže Melanie. No, da bi me ona korila kao dijete, natjerala sam se da se privremeno zapitam jesam li netko tko se može brinuti o sebi. Vraćen sam s osjećajem srama u ured tog ravnatelja. (Melanie je odlučila pronaći novog ginekologa.)
Iskustvo osjećaja stigmatizacije i poniženja od strane nekoga koga vidite da brine o vašem zdravlju šokantno je uobičajeno: Istraživanje iz 2009 od više od 900 pacijenata od strane istraživača Christine Harris, dr. Sc. Sveučilišta San Diego otkrilo je da se polovica ispitanika osjećala posramljeno od liječnika, a dva su glavna razloga sud o njihovoj težini i sud o njihovom pušenju.
Novija studija Harris je otkrio da su među studentima fakultetske dobi spol i oralno zdravlje glavni problemi zbog kojih su se osjećali posramljenima. Sudionici obje studije također su izvijestili da se osjećaju stigmatizirani mentalno zdravlje , nedovoljno vježbanje, nepoštivanje preporuka lijekova i uporaba alkohola. Pogled na bilo koju Facebook grupu za nove mame pokazat će mnogo žena koje su se osjećale posramljeno nakon što su zatražile lijekove protiv boli tijekom poroda ili što nisu dojile svoju bebu.
Ironično, medicinsko sramoćenje je češće oko samih pitanja koja zahtijevaju dodatnu osjetljivost u raspravi - težine, SPB , i stanja mentalnog zdravlja. Ljudi skupljaju hrabrost otići liječniku po pomoć oko nečega zbog čega se već mogu osjećati posramljeno ili uplašeno, pa na kraju imaju vlastito štetno prosuđivanje i strahove koje pojačava netko na poziciji autoriteta. Negativno iskustvo ostavlja im manju vjerojatnost da će u budućnosti donijeti probleme, čime će njihovo zdravlje biti dodatno ugroženo.
Sramota pacijenta - također poznata kao medicinska pristranost ili medicinska stigma - može imati mnogo oblika, uključujući nevjericu u pacijenta i upotrebu ponižavajućeg govora.
Naravno, postoje situacije u kojima se pacijenti osjećaju neugodno iako su liječnici nije sramoteći ih. Svi smo pocrvenili dok smo morali odgovarati na intimna pitanja ili čuti da smo u kategoriji visokog rizika zbog stanja povezanog s faktorom koji se može kontrolirati- vaše desni ne lažu , i nikad nije dobro kad vam zubar kaže da ne koristite dovoljno zubni konac.
No, neugodnost ili razočaranje razlikuju se od osjećaja srama, kad se čini kao da vas liječnik kažnjava ili okrivljuje, a ne govori s zabrinjavajućeg mjesta. Vješti pružatelji zdravstvene zaštite ne zanemaruju medicinsku stvarnost, čak i ako ju je teško čuti, već s poštovanjem prenose činjenice. Ako se informacije donose osuđujuće ili bez osnovne osjetljivosti, praktičar je prešao granicu posramljivanja, kaže Fatima Cody Stanford, dr. Med. , liječnik medicine pretilosti u Općoj bolnici Mass i Harvard Medical School (HMS) koji je istraživao pristranost u težini.
Dan Saelinger Opasnosti mahanja prstima
Ovi stigmatizirajući susreti trenutno nisu samo uznemirujući - mogu imati trajne negativne učinke. Od onih koji su prijavili da su posramljeni u Harrisovoj studiji, 45% je reagiralo izbjegavajući liječnika ili lažući o svom zdravlju u budućim posjetima. Na svojoj najosnovnijoj razini, medicinsko sramoćenje nagriza povjerenje koje je temelj pozitivnog odnosa pacijent-liječnik i uspješnog liječenja.
Pacijenti mogu osjetiti je li liječniku stalo, a kad postoji pristranost, postoji nepovjerenje, pa ljudi izbjegavaju preventivne posjete i dolaze tek u zadnji čas, kada su u teškoj situaciji, kaže dr. Stanford, koja dodaje da implicitna pristranost - signali dani kroz čimbenike poput toga ima li ured dovoljno velike stolice za smještaj pacijenta s pretilošću ili manšeta za krvni tlak koja može stati na veliku ruku - također šalje snažne poruke o tome kako se pacijent cijeni, čak i prije nego što se susretnu s liječnikom.
Na primjer, nakon uznemirujućeg posjeta, pacijent koji je posramljen zbog toga što je težak, može imati veći rizik za anksioznost , depresija , te nezdravo ponašanje, koje može dodatno utjecati na njihovo zdravlje. Istraživanje autor Rebecca Puhl, dr. Sc. , zamjenik ravnatelja Ruddovog centra za prehrambenu politiku i pretilost na Sveučilištu Connecticut, otkrio je da se neki pacijenti suočavaju s smanjenjem tjelesne težine prejedanje .
Stigma je stresna i uobičajeno je da se ljudi okreću hrani kao privremenom mehanizmu suočavanja, kaže Puhl. Stres stigme težine može uzrokovati povećanje razine kortizola u pacijenta, poznatog doprinosa pretilosti. Jedna studija otkrili su da je 69% pacijenata klasificiranih kao pretilo ili s prekomjernom tjelesnom težinom doživjelo stigmu težine od liječnika. Istraživanja pokazuju da ako to internaliziraju (što znači da utječe na to kako se vrednuju), mogu imati veću učestalost prejedanja i veću razinu C-reaktivnog proteina (CRP), kortizola i triglicerida-markera za kronična zdravstvena stanja, poput bolesti srca i moždani udar, kaže dr. Stanford. Ukratko, medicinsko umanjivanje težine može prouzročiti tjelesne ozljede i smanjiti vjerojatnost da će osoba zatražiti liječenje.
No, stigma težine samo je jedna vrsta stigme koju žene doživljavaju u liječničkim ordinacijama. Sa 16 godina razvila sam simptome STI, kaže Jenelle Marie Pierce (38) iz Ashevillea, NC. Mama me odvela do našeg obiteljskog liječnika, koji je pogledao moju ranu, uzeo kulturu, zatim se vratio i rekao: ‘Ovo je herpes ; ovo je najgori slučaj koji sam ikada vidio. Evo vašeg recepta za Valtrex. ’Učinio je da se osjećam kao oštećena roba. Na povratku kući bio sam neutješan, govoreći majci da me nitko nikada neće voljeti, prisjeća se Pierce, koji budućim liječnicima nije rekao svoju dijagnozu. Promijenilo je moje viđenje i ublažilo način na koji sam tražio njegu - često nisam otkrivala svoju spolno prenosivu bolest pri drugim posjetima zdravstvenoj ustanovi niti se zalagala za svoje potrebe, kaže ona. Tek kad sam u 20 -ima otišao na planirano roditeljstvo, počeo sam se osjećati drugačije. Tamošnji liječnici bili su empatični i dali su mi resurse i novu perspektivu.
Pierce je osnovao 2012. godine STI projekta , obrazovni resurs posvećen prevladavanju stigme spolno prenosivih infekcija. Projekt je ispitao više od 350 ljudi svih dobnih skupina i otkrio da je 30% imalo negativnu interakciju sa svojim liječnikom oko dijagnoze spolno prenosivih bolesti, uključujući komentare prožete stigmom i taktikom zastrašivanja, uz nedostatak medicinski točnih podataka o spolno prenosivim bolestima, pa ih je sram i nisu sigurni kako se brinuti za sebe, kaže Pierce. I loše medicinsko iskustvo može utjecati na to hoće li osoba otkriti svoju spolno prenosivu bolest svom partneru.
To znači potencijal za rjeđa testiranja, povećane stope prijenosa i manje pravodobnih medicinskih intervencija, kao i mogućnost dugoročnih problema i veće medicinske troškove, dodaje ona.
Stigma je ljepljiva
Uz sva istraživanja koja pokazuju štetne posljedice medicinske stigme, zašto je to još uvijek toliko uobičajeno? Za početak, svi mi, uključujući i liječnike, živimo u pristranom svijetu. Ti stavovi ustraju u našem društvu, a liječnici nisu imuni na njih, kaže Puhl.
Istraživanja pokazuju da liječničke razine pristranosti prema težini i pristranosti mentalnih bolesti odražavaju razinu opće populacije. Svi imamo pristranosti koje su ožičene, a ako ih nismo svjesni, postaju refleksivne, kaže Lars Osterberg, dr. Med. , izvanredni profesor medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Stanford i ravnatelj nje Odgojitelji-4-program skrbi .
Nadalje, neke medicinske škole ne podučavaju studente na odgovarajući način rutinski stigmatiziranim stanjima, poput problema seksualnog zdravlja. Isto vrijedi i za obrazovanje o pretilosti. Nešto više od 50 liječnika u cijeloj zemlji završilo je stipendije u medicini pretilosti, kaže dr. Stanford.
Nedostatak znanja i osjetljivosti može biti destruktivna kombinacija.
Studenti medicine uče o dijabetesu, srčanim bolestima, čak i rijetkim bolestima, ali postoji vrlo malo obrazovanja o pretilosti, što ima približno 42% odraslih u SAD -u i 20% pedijatrijskih pacijenata. Ako liječnici vjeruju da je pretilost jednostavno posljedica prejedanja i nedovoljnog vježbanja, kaže, postaju frustrirani i često pretpostavljaju da su pacijenti jednostavno nesposobni i lijeni te ih osuđuju jer ne kontroliraju svoju prehranu.
Zapravo, kaže dr. Stanford, pretilost je daleko složenija, a prehrana i tjelovježba obično nisu dovoljni da se to promijeni. Bez potpunog razumijevanja, praktičari možda neće pružiti suosjećanje koje pacijenti zaslužuju. Nedostatak znanja i osjetljivosti može biti destruktivna kombinacija, kaže ona.
Liječnici na obuci također mogu pokupiti pristranost od liječnika koji dolaze. Studenti uče raditi uporedo s iskusnim liječnicima kraj kreveta pacijenata u nastavnim bolnicama. Ovi liječnici godinama ostaju u svojoj profesiji i možda se ne oslanjaju na iste prosvijećene koncepte koje uče naši studenti medicine, kaže Diane Rachel Fingold, dr. Med. , docent medicine u Općoj bolnici Massachusetts i instruktor na HMS -u koji je pomogao u redizajniranju školskog kurikuluma kako bi se integrirali nenamjenski pristupi. Oni od nas koji puno učimo u razredu naučit ćemo učenike da kažu 'poremećaj upotrebe alkohola' na primjer 'alkoholičar', kako ne bi stigmatizirali pacijenta. No, liječnicima koji predaju samo u bolnici teže ih je ažurirati, kaže ona.
Studija iz 2015 autor Puhl i Sean Phelan, dr. Sc. , istraživač na klinici Mayo, otkrio je da što su studenti više vremena provodili radeći s liječnicima koji su imali pristranost prema težim pacijentima, to su bili izloženiji negativnim stavovima i više su se povećavale njihove eksplicitne pristranosti, obrazac koji vrijedi za mnoge Uvjeti.
Podučavanje poštovanja
Kao i sa svim pristranostima, promjene u ovom području ne događaju se preko noći i zahtijevaju naporan rad koji medicinske škole sve više preuzimaju kako bi svojim diplomantima ponudile osjetljiviju skrb. Medicinska škola Sveučilišta Stanford Odgajatelji-4-Njega nastavni plan i program zahtijeva od svih učenika da prođu više implicitnih testova pridruživanja, koji odražavaju njihove nesvjesne predrasude u pogledu bilo kojeg broja čimbenika, uključujući dob, rasu, težinu i spol. Program ih zatim obučava da usporavaju razmišljanje i koriste druge alate za preispitivanje svojih pretpostavki u ovom trenutku i ublažavanje pristranosti.
Kalifornijsko sveučilište na Medicinskom fakultetu u San Franciscu studente prve godine medicine stavlja na tečaj tzv Razlike su bitne Orijentacija koji se usredotočuje na komunikaciju s pacijentima oko identiteta. Učenici također uče promatrati bolest u kontekstu društvenih čimbenika, poput nemogućnosti pristupa zdravoj hrani i zajednicama u kojima spol, rasa ili zlouporaba tvari mogu biti prepreka skrbi.
Većina, ako ne i svi, ljudi odlaze u medicinu kako bi pomogli drugima, a ipak postoji određeni broj pacijenata koji imaju negativna iskustva srama. Jasno je da postoji prekid veze. Naš kurikulum ima za cilj ublažiti uvjerenja koja bi mogla doprinijeti poremećaju u ponašanju ili komunikaciji, kaže John Davis, dr. Med. , prodekan za nastavni plan i program na Medicinskom fakultetu UCSF -a. Druge škole, poput Harvarda, rade na vještinama liječnik-pacijent fokusirajući se na osjetljivost i empatiju, koje se tijekom rezidencijalne obuke smanjuju.
No, odgajatelji i zagovornici priznaju da imaju više posla. Nije dovoljno samo predavati na medicinskoj školi, kaže Fidencio Saldana, dr. Med. , dekan studenata za HMS. Moramo integrirati obuku o pristranosti u kontinuitet u programe boravka, odbore za izdavanje dozvola i bolničke postavke - dajući tako liječnicima poticajnu injekciju.
Dan SaelingerKako se zaštititi od medicinskog sramoćenja
U redu je jednostavno završiti sastanak što je prije moguće - nema pogrešnog načina da se brinete za sebe u situaciji s neujednačenom dinamikom snage. No, ako želite maksimalno iskoristiti posjet, poduzmite sljedeće korake:
✔️ Preusmjerite razgovor.
Ako doktor govori omalovažavajuće ili pokreće temu koja nije povezana s posjetom (recimo, vaša težina), pokušajte, to nije razlog zašto sam ovdje. Možemo li se vratiti na moj teniski lakat?
✔️ Ukažite na mogućnost pristranosti.
Možete obavijestiti davatelja usluga da se osjećate otpuštenim, rekavši: volio bih znati da me shvaćate ozbiljno. Ili ih možete s poštovanjem prozvati: Možda ovo ne namjeravate, ali kad kažete X, donosite pretpostavku o meni koja nije točna. Također možete postaviti pitanje na način koji otkriva pristranost. Na primjer: Je li ovo savjet koji biste dali mršavoj/mladoj/muškoj osobi?
✔️ Prekinite sastanak - ili mu učinite zadnji .
Ako vam je toliko neugodno da više ne želite biti u istoj prostoriji s liječnikom/medicinskom sestrom/stomatologom, smanjite posjet. Ne zaboravite, uslugu plaćate. Ako vam se ne sviđa kako se prema vama ponašaju, imate pravo potražiti drugog pružatelja usluga, kaže Jenelle Pierce.
✔️ Podnesite službenu žalbu.
Mnoge liječničke ordinacije, medicinske skupine i bolnice imaju načine na koje pacijenti mogu govoriti (anonimno ili ne); pitajte upravitelja ureda kako. A ako je iskustvo utjecalo na vašu skrb, razmislite o podnošenju žalbe državnom odboru za licenciranje liječnika.
✔️ Idite specijalistu.
Traženje pružatelja usluga koji je posebno obučen za stanje za koje vam je potrebno liječenje može smanjiti šanse za stigmatizaciju, jer je vjerojatnije da će stručnjaci razumjeti izazove i možda biti u mogućnosti pružiti znanstveno točne informacije - ukratko, manje prosuđivanja i više podrške.
Ako ste većeg tijela i želite izbjeći pristup usmjeren na težinu, potražite a Zdravlje u svakoj veličini (HAES) - obučeni praktičar. Ako ste klasificirani kao gojazni i želite se liječiti od toga, posjetite Američki odbor za medicinu pretilosti pronaći liječnika s certifikatom odbora. Također možete pretraživati healthgrades.com ili vitals.com prema imenu liječnika ili specijalnosti.
Ovaj se članak prvotno pojavio u izdanju časopisa od srpnja 2021 Prevencija.
